Метка: аллергия у детей

Рубрики
Дети и аллергия Исследования Типы и диагностика аллергии

Пищевая аллергия у детей: как избежать ненужных ограничений в питании?

Пищевая аллергия — распространённое заболевание среди детей, которое может значительно ухудшить качество жизни. Однако не всегда диагноз ставится корректно, и многие дети вынуждены отказываться от определённых продуктов без достаточных оснований. Недавнее исследование, проведённое в Японии, пролило свет на эту проблему, показав, как часто дети исключают продукты из рациона из-за страха или неправильной диагностики.

Как диагностируют пищевую аллергию?

Согласно международным рекомендациям, наиболее точным методом диагностики является провокационный оральный тест (ОFC), когда ребёнок под наблюдением врача употребляет потенциальный аллерген. Однако на практике этот метод применяется не так часто, как хотелось бы. Вместо него многие врачи полагаются на анализы крови и описание симптомов родителями.

Исследование, проведённое в префектуре Гифу (Япония), охватило 3457 детей с пищевой аллергией. Результаты показали, что для трёх основных аллергенов — яиц, молока и пшеницы — диагноз чаще ставился корректно:

  • Около 30% детей прошли провокационный тест (ОFC).
  • Ещё 60% были диагностированы на основе симптомов и анализа крови.

Однако для других продуктов, таких как гречка, арахис и орехи, ситуация оказалась иной:

  • 55,8% детей исключили гречку из рациона, основываясь только на положительном анализе крови, без каких-либо симптомов.
  • 29,2% отказались от арахиса и 21,2% — от орехов по той же причине.

Это говорит о том, что многие дети напрасно лишают себя важных продуктов, что может привести к дефициту питательных веществ и снижению качества жизни.

Почему родители боятся аллергенов?

Один из тревожных выводов исследования — роль родительской тревожности в исключении продуктов. Например:

  • 11,8% родителей исключили гречку из рациона ребёнка из-за страха, даже без симптомов или анализов.
  • Такие семьи чаще отказывались и от других продуктов (яиц, молока, арахиса) без медицинских показаний.

Авторы исследования отмечают, что страх перед анафилаксией — серьёзная проблема. Однако необоснованные ограничения могут нанести больше вреда, чем пользы.

Как избежать ненужных ограничений?

  1. Точная диагностика
    Если у ребёнка подозревают аллергию, важно провести провокационный тест (ОFC), особенно для таких продуктов, как гречка, орехи и арахис. Это поможет избежать ненужных исключений из рациона.
  2. Консультация аллерголога
    Многие дети наблюдаются у педиатров или дерматологов, но аллергологи лучше разбираются в специфике пищевых реакций и могут подобрать оптимальную тактику диагностики.
  3. Образование родителей
    Важно объяснять, что положительный анализ крови не всегда означает аллергию. Решение об исключении продукта должно приниматься на основе комплексного обследования.
  4. Минимальное ограничение
    Японские руководства по пищевой аллергии рекомендуют «минимально необходимое исключение продуктов». Это означает, что ребёнок должен избегать только те продукты, которые точно вызывают реакцию.

Вывод

Пищевая аллергия — серьёзное заболевание, но избыточная диагностика и необоснованные страхи могут привести к ненужным ограничениям. Родителям и врачам стоит уделять больше внимания точным методам диагностики, таким как провокационные тесты, и не исключать продукты «на всякий случай».

Источник: Kumagai C. et al. Questionnaire-based real-world survey of diagnosing food allergy in children: Utilization of oral food challenge tests and other diagnostic methods. J Allergy Clin Immunol Global. 2025;4:100356. https://doi.org/10.1016/j.jacig.2024.100356

Рубрики
Дети и аллергия Исследования Основы аллергологии Типы и диагностика аллергии

Как точно определить пищевую аллергию у ребенка: мнение экспертов

Пищевая аллергия у детей — серьезная проблема, которая затрагивает около 7% малышей в США. Однако диагностика этого состояния остается сложной задачей. Золотой стандарт — провокационные оральные тесты (OFC) — дорогостоящие, несут риски и редко применяются в крупных исследованиях. Вместо них часто используют опросники, где родители сообщают о диагнозе, поставленном врачом. Но насколько точны такие данные?

Новое исследование, опубликованное в Journal of Allergy and Clinical Immunology: Global, проливает свет на этот вопрос. Ученые сравнили родительские отчеты о пищевой аллергии у детей с объективными методами диагностики. Результаты оказались неожиданными.

Как проводили исследование?

В работе использовали данные когорты MPAACH — долгосрочного исследования детей с атопическим дерматитом. Участники проходили ежегодные обследования в течение 4 лет. Родители заполняли опросники о наличии пищевой аллергии, подтвержденной врачом, а дети проходили объективное тестирование:

  • Кожные пробы (SPT)
  • Анализ на специфические IgE (sIgE)
  • Алгоритм диагностики, включающий оценку симптомов, потребления продуктов и результатов тестов.

Алгоритм классифицировал детей на три группы:

  1. Аллергия подтверждена
  2. Аллергии нет
  3. Требуется OFC (если данные противоречивы).

Ключевые выводы

1. Родительские отчеты хорошо исключают аллергию, но плохо подтверждают ее

  • Отрицательная предсказательная ценность (NPV): 99.1%
    • Если родители сообщали, что у ребенка нет аллергии, это почти всегда совпадало с результатами алгоритма.
  • Положительная предсказательная ценность (PPV): всего 64.5%
    • Если родители утверждали, что аллергия есть, в 35.5% случаев алгоритм ее не подтверждал.

2. Алгоритм выявил необходимость дополнительных тестов

Около 4% детей на каждом визите требовали OFC из-за неоднозначных результатов. Например:

  • На первом визите 21.2% детей с «аллергией на молоко» по опроснику нуждались в OFC.
  • Для арахиса этот показатель составил 25%.

3. Стабильность результатов

Согласованность между опросниками и алгоритмом оставалась высокой для трех основных аллергенов: молока, яиц и арахиса. Для сои, орехов и пшеницы данных было недостаточно из-за низкой распространенности аллергии.

Почему родительские отчеты могут ошибаться?

Авторы выделяют несколько причин:

  • Симптомы, похожие на аллергию: рвота или крапивница могут быть вызваны вирусными инфекциями, а не пищевой реакцией.
  • Не-IgE-опосредованные реакции: например, непереносимость лактозы часто путают с аллергией на молоко.
  • Динамика аллергии: у маленьких детей аллергия может исчезать с возрастом (например, аллергия на молоко или яйца).

Практические рекомендации

  1. Для исследований:
    • Опросники полезны для исключения детей без аллергии (высокий NPV).
    • Для подтверждения аллергии нужны объективные тесты.
  2. Для родителей и врачей:
    • Если врач подозревает аллергию, важно провести SPT или sIgE-тесты.
    • Не стоит полагаться только на словесные отчеты — они могут привести к избыточной диагностике.
  3. Для будущих исследований:
    • Нужно улучшать опросники, чтобы повысить их точность.
    • Следить за детьми с возрастом, так как аллергический статус может меняться.

Заключение

Это исследование показывает, что родительские отчеты — хороший инструмент для скрининга, но не для окончательной диагностики. Они помогают исключить аллергию, но для подтверждения нужны объективные методы. Если у ребенка есть симптомы, лучше обратиться к аллергологу и пройти полноценное обследование.

Источник: Sherenian MG, et al. Objective sensitization algorithm validates parental report of food allergy in children. J Allergy Clin Immunol Global. 2025. https://doi.org/10.1016/j.jacig.2025.100512.

Рубрики
Дети и аллергия Исследования

Новое слово в лечении аллергии на арахис: пластырь Viaskin демонстрирует эффективность у детей с сопутствующими заболеваниями

Аллергия на арахис

Для многих родителей ребенок с аллергией на арахис — это постоянная тревога и необходимость строгого контроля за питанием. Ситуация усложняется, если у ребенка, помимо этого, есть и другие атопические заболевания, такие как атопический дерматит (АД), астма или сопутствующая пищевая аллергия (СПА). Недавнее исследование, опубликованное в журнале

Annals of Allergy, Asthma & Immunology, дает новую надежду таким семьям. Ученые оценили эффективность и безопасность инновационного метода лечения — эпикутанной иммунотерапии (ЭПИТ) с использованием пластыря Viaskin (VP250), содержащего 250 мкг белка арахиса.

Суть исследования EPITOPE

Исследование под названием EPITOPE было масштабным и проводилось в нескольких центрах с участием 362 детей в возрасте от 1 до 3 лет, страдающих аллергией на арахис. Это было двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование — «золотой стандарт» в клинических испытаниях. Участников случайным образом разделили на две группы: одна получала пластырь VP250, а другая — плацебо. Пластырь ежедневно наклеивался на кожу в области между лопатками в течение 12 месяцев.

Основной целью было выяснить, как сопутствующие атопические заболевания (астма, АД и СПА) влияют на результаты лечения пластырем VP250. В начале исследования у 18,2% участников была астма, у 80,1% — атопический дерматит, а у 66,9% — сопутствующая пищевая аллергия.

Обнадеживающие результаты

По прошествии 12 месяцев лечения результаты оказались весьма позитивными. Эффективность пластыря VP250 была значительно выше по сравнению с плацебо, причем независимо от того, были ли у ребенка сопутствующие атопические заболевания.

Астма: Среди детей, получавших VP250, доля ответивших на терапию составила 49,6% у пациентов с астмой и 70,3% у пациентов без астмы. Оба показателя были значительно выше, чем в группах плацебо (24,5% и 35,1% соответственно).

Атопический дерматит (АД): У детей с АД, получавших VP250, доля ответивших на терапию составила 66,7%, а у детей без АД — 68,8%. И снова эти цифры значительно превосходили показатели в группах плацебо (32,2% и 40,9%).

Сопутствующая пищевая аллергия (СПА): Схожая картина наблюдалась и в этой подгруппе. 64,1% детей с СПА и 72,7% детей без СПА, получавших VP250, продемонстрировали положительный ответ на терапию по сравнению с 34,7% и 31,4% в группах плацебо.

Важно отметить, что статистически значимого влияния сопутствующих заболеваний на эффективность лечения выявлено не было. Это говорит о том, что пластырь VP250 одинаково хорошо работает для широкого круга маленьких пациентов с аллергией на арахис.

А как насчет безопасности?

Вопросы безопасности всегда выходят на первый план, когда речь идет о лечении детей. Исследование показало, что профиль безопасности VP250 в целом был схожим во всех подгруппах и не выявил каких-либо дополнительных рисков для детей с сопутствующими атопическими заболеваниями.

Наиболее частыми побочными эффектами были местные реакции в месте наклеивания пластыря, что является ожидаемым при таком методе лечения. Хотя частота анафилактических реакций была несколько выше у детей с АД или СПА, получавших VP250, аналогичная тенденция наблюдалась и в группе плацебо. Это позволяет предположить, что повышенный риск связан скорее с самим наличием этих заболеваний, а не с действием пластыря. Кроме того, не было отмечено клинически значимого ухудшения течения атопического дерматита у детей, использовавших пластырь.

Что это значит для будущего?

Результаты исследования EPITOPE дают серьезные основания полагать, что эпикутанная иммунотерапия с помощью пластыря Viaskin VP250 может стать эффективным и безопасным методом десенсибилизации (снижения чувствительности) к арахису у детей младшего возраста. Тот факт, что наличие распространенных сопутствующих заболеваний, таких как астма и атопический дерматит, не снижает эффективность и не увеличивает риски, делает этот метод потенциально доступным для большого числа пациентов.

Простота использования пластыря, не требующая специальных диетических ограничений или изменения образа жизни, может стать ключевым преимуществом для многих семей, уже обремененных сложностями ведения атопических заболеваний. Это исследование — важный шаг на пути к появлению новых, удобных и безопасных вариантов лечения опасной для жизни аллергии на арахис у самых маленьких пациентов.

Источник: Scurlock A. M. et al. Efficacy and safety of epicutaneous immunotherapy in children with peanut allergy with atopic comorbidities. Ann Allergy Asthma Immunol. 2025. https://doi.org/10.1016/j.anai.2025.04.002

Рубрики
Дети и аллергия Исследования

Качество жизни при пищевой аллергии у детей: новый инструмент для оценки

Пищевая аллергия — это не только медицинская проблема, но и серьезное испытание для детей и их семей. Постоянный страх случайного контакта с аллергеном, ограничения в питании и социальной жизни — все это влияет на эмоциональное состояние и качество жизни. Недавнее исследование японских ученых представило новый инструмент для оценки этого влияния — FAQLQ10-J, упрощенную версию международного опросника качества жизни при пищевой аллергии.

Почему это важно?

Для детей с пищевой аллергией и их родителей повседневная жизнь сопряжена с множеством сложностей:

  • Страх случайного контакта с аллергеном, особенно в школе или на праздниках.
  • Ограничения в питании, которые могут вызывать чувство изоляции.
  • Тревога родителей, которые постоянно контролируют рацион ребенка.

До сих пор в Японии не было простого и надежного инструмента для оценки качества жизни таких пациентов. Опросник FAQLQ10-J заполняется всего за 3 минуты и помогает врачам и родителям лучше понять, как аллергия влияет на эмоциональное и социальное благополучие ребенка.

Как создавали опросник?

Ученые перевели и адаптировали английскую версию опросника FAQLQ10 для японских детей и подростков. В исследовании участвовали:

  • Дети 8–12 лет (заполняли опросник самостоятельно).
  • Подростки 13–18 лет.
  • Родители детей до 12 лет (оценивали качество жизни своего ребенка).

Опросник включает вопросы о:

  • Эмоциональном состоянии.
  • Тревоге, связанной с приемом пищи.
  • Ограничениях в социальной жизни.

Что показало исследование?

  1. Надежность и точность
    Опросник продемонстрировал высокую согласованность (Cronbach’s α > 0.87) и хорошую воспроизводимость результатов при повторном заполнении.
  2. Факторы, влияющие на качество жизни
    • Наличие автоинжектора адреналина (дети с ним чаще отмечали более низкое качество жизни, вероятно, из-за осознания серьезности своего состояния).
    • Возраст ребенка (чем старше дети, тем больше ограничений они ощущают).
    • Количество исключенных продуктов (чем больше запретов, тем выше стресс).
    • Сопутствующие заболевания (например, бронхиальная астма усиливала тревожность).
  3. Разница между оценками детей и родителей
    Родители чаще оценивали качество жизни своих детей ниже, чем сами дети. Это говорит о том, что взрослые могут переоценивать уровень стресса у ребенка, или дети не всегда осознают все ограничения.

Как это поможет в лечении?

  1. Индивидуальный подход
    Врачи смогут использовать опросник, чтобы выявить детей и семьи, которым особенно нужна поддержка (например, психологическая помощь или обучение).
  2. Оценка эффективности лечения
    Если ребенок проходит терапию (например, оральную иммунотерапию), опросник поможет отследить, улучшается ли его качество жизни.
  3. Сравнение данных между странами
    Поскольку FAQLQ10 используется во многих странах, японская версия позволит сравнивать результаты и учитывать культурные особенности.

Советы для родителей

Если у вашего ребенка пищевая аллергия:

  1. Обсуждайте его чувства — спросите, что его беспокоит больше всего.
  2. Создайте безопасную среду — убедитесь, что в школе и дома знают о его аллергии.
  3. Используйте доступные ресурсы — например, материалы организаций по борьбе с пищевой аллергией.

Заключение

FAQLQ10-J — это простой, но мощный инструмент, который помогает врачам и родителям лучше понимать, как пищевая аллергия влияет на жизнь ребенка. Его внедрение в клиническую практику может сделать лечение более персонализированным и улучшить качество помощи таким пациентам.

Источник: Kabashima S. et al. Japanese version of the food allergy quality of life questionnaire 10: An easy-to-use instrument. World Allergy Organization Journal. 2024;17:100979. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2024.100979

Рубрики
Исследования Лечение и профилактика

Как аллергологи в США ведут маленьких пациентов с пищевой аллергией: Взгляд изнутри

Пищевая аллергия у детей — это не просто неудобство, это сложная медицинская проблема, которая требует постоянного внимания и грамотного подхода. Особенно это касается случаев с множественными или тяжелыми аллергиями. Родители таких детей часто чувствуют себя растерянными и обеспокоенными. К счастью, есть специалисты, которые помогают семьям справляться с этим вызовом — аллергологи. Но как именно они подходят к лечению? Какие факторы учитывают? И какие у них самих есть потребности в обучении, учитывая постоянно развивающуюся медицину?

Недавно в США было проведено исследование, чтобы лучше понять, как практикующие аллергологи ведут своих маленьких пациентов с пищевой аллергией. Ученые разослали онлайн-опрос более чем 2800 аллергологам по всей стране. Чтобы принять участие, врачи должны были лечить хотя бы одного пациента с пищевой аллергией в месяц, при этом не менее четверти их пациентов должны были быть детьми. Откликнулись и полностью заполнили анкету 125 специалистов.

Что показал опрос? Приоритеты аллергологов

Аллергологов попросили разобрать два гипотетических случая: трехлетнего мальчика с впервые выявленной аллергией на арахис после реакции (крапивница, отек языка, затрудненное дыхание) и двенадцатилетнюю девочку с уже известными множественными аллергиями (арахис, древесные орехи), астмой и атопическим дерматитом, у которой недавно была случайная реакция на арахис, потребовавшая введения адреналина.

Анализ ответов выявил ключевые приоритеты врачей в ведении таких пациентов:

Письменный план действий: Подавляющее большинство (87%) аллергологов составляют для пациента и его опекунов подробный письменный план действий на случай аллергической реакции (также известный как план действий при аллергии и анафилаксии). Это критически важный инструмент для обеспечения безопасности ребенка.

Коммуникация и обучение: Почти все врачи (96%) при первичном консультировании обсуждают с семьей правильное использование автоинъектора с адреналином. Также обсуждаются влияние аллергии на качество жизни и возможные методы лечения, включая оральную иммунотерапию (ОИТ) и новейшие биологические препараты. Врачи также предоставляют или рекомендуют образовательные материалы для семей, часто используя ресурсы организаций вроде FARE (Food Allergy Research & Education).
Предотвращение серьезных реакций: Это главная цель для большинства аллергологов, особенно в сложных случаях с сопутствующими заболеваниями.
Учет тяжести аллергии и сопутствующих заболеваний: Хотя не все врачи формально оценивают степень тяжести аллергии, они считают самыми важными факторами для ее определения тяжесть и тип симптомов после контакта с аллергеном, а также необходимость вмешательства (например, введения адреналина). Наличие сопутствующих аллергических заболеваний, таких как астма или атопический дерматит, также влияет на тактику ведения. Например, плохо контролируемая астма является противопоказанием для ОИТ.

Новые горизонты лечения: Биологические препараты

Мир лечения пищевой аллергии стремительно меняется. На момент проведения опроса (конец 2021 года) биологические препараты еще не были одобрены для лечения пищевой аллергии, но аллергологи уже размышляли об их потенциальном применении. Какие факторы они сочли бы наиболее важными при принятии решения о назначении такого лечения?

История анафилаксии и госпитализаций: Пациенты с тяжелыми реакциями в прошлом — первые кандидаты.

Тяжесть пищевой аллергии: Чем серьезнее аллергия, тем больше оснований рассмотреть новые опции.
Наличие сопутствующих аллергических заболеваний: Астма, атопический дерматит, множественные аллергии — все это может склонить чашу весов в пользу биопрепаратов.
Эффективность и безопасность: Снижение риска анафилаксии, безопасность, переносимость, а также стоимость и страховое покрытие — ключевые аспекты самого препарата.

Интересно, что уже в феврале 2024 года FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) одобрило первый биологический препарат (омализумаб) для лечения IgE-опосредованной пищевой аллергии, что подтверждает актуальность размышлений врачей.

Непрерывное обучение — ключ к успеху

Аллергологи признают, что им необходимо постоянно учиться. В своих пожеланиях к программам повышения квалификации они чаще всего называли темы, связанные именно с новыми методами лечения: биологическими препаратами (42%) и оральной иммунотерапией (33%), а также текущими подходами к лечению (26%). Большинство предпочитает учиться самостоятельно, используя онлайн-ресурсы и статьи (63%), или посещая живые лекции (60%). Врачи активно используют клинические рекомендации ведущих профессиональных организаций, таких как Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI).

Что это значит для родителей?

Это исследование подчеркивает сложность ведения детей с пищевой аллергией и ключевую роль аллерголога в этом процессе. Вот несколько выводов для родителей:

Важность партнерства с врачом: Аллерголог — ваш главный союзник. Открытое общение, обсуждение всех аспектов (от плана действий до влияния на качество жизни) и совместное принятие решений — залог оптимального ведения аллергии.

План действий — обязателен: Убедитесь, что у вас есть четкий, понятный и актуальный письменный план действий на случай реакции.
Не бойтесь задавать вопросы: Спрашивайте о новых методах лечения, о том, как управлять сопутствующими заболеваниями, и где найти достоверные образовательные ресурсы.
Аллергологи учатся: Медицина не стоит на месте, и врачи стремятся быть в курсе новейших достижений, чтобы предлагать вашему ребенку наилучшую возможную помощь.

Пищевая аллергия — это марафон, а не спринт. Но с опытным аллергологом рядом, который учитывает все нюансы состояния вашего ребенка и следит за развитием науки, этот путь становится гораздо безопаснее и увереннее.

Ссылка на исследование: https://doi.org/10.1016/j.jacig.2024.100379